Formulir Pendaftaran Santri Baru Pesantren Yatim Ibnu Taimiyah

Tahun Pembelajaran 2019-2020

No PSB :
Otomatis
IDENTITAS CALON SANTRI
Nama Calon Santri :
Cocokkan dengan Akte lahir
NISN : Nomor Induk Siswa Nasional
NIK :
Cocokkan dengan Kartu Keluarga
Tempat Lahir :
Cocokkan dengan Akte lahir
Tanggal Lahir : Contoh Format : 31-12-2005
Cocokkan dengan Akte lahir
Jenis Kelamin :
Cita-cita :
Hoby :
Status :
Memiliki KIP :
No KIP :
Nomor Kartu Indonesia Pintar
Rencana Tinggal :
Status dalam Keluarga :
:
Jika memilih lainnya
Anak ke :
Dari :
Bersaudara
ALAMAT CALON SANTRI
Jalan :
No Rumah :
Desa/Kelurahan :
RT :
RW :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Kode Pos :
KETERANGAN SEKOLAH ASAL
Nama Sekolah :
Jenjang Sekolah :
Status Sekolah :
Kabupaten / Kota Sekolah Asal :
Jenjang Sekolah Tujuan :
Kelas Tujuan :
Jika Santri Pindahan
DATA AYAH KANDUNG CALON SANTRI
Nama Ayah :
Cocokkan dengan Akte Lahir
Tempat Lahir Ayah :
Tanggal Lahir Ayah : Contoh Format : 31-12-1970
NIK / Nomor KTP Ayah :
Pekerjaan Ayah :
Penghasilan Orang Tua :
Penghasilan Ayah + Ibu
Tingkat Pendidikan Ayah :
Nomor HP / SMS Ayah :
DATA IBU KANDUNG CALON SANTRI
Nama Ibu :
Tempat Lahir Ibu :
Tanggal Lahir Ibu : Contoh Format : 31-12-1970
NIK / Nomor KTP Ibu :
Pekerjaan Ibu :
Tingkat Pendidikan Ibu :
Nomor HP / SMS Ibu :
BERKAS YANG HARUS DIUPLOAD (TYPE FILE PNG, UKURAN DI BAWAH 100 KB)
Surat Kematian Ayah : Nama File : Surat_Kematian_Ayah.png
Khusus Yatim / Yatimah
Pas Foto : Nama File : Pas_Foto.png
Akte Lahir : Nama File : Akte_Lahir.png
Usia maksimal pendaftar yatim 12 tahun / lahir bulan Juni 2006
KTP Ayah : Nama File : KTP_Ayah.png
KTP Ibu : Nama File : KTP_Ibu.png
KK : Nama File : KK.png
NISN : Nama File : NISN.png Nomor Induk Siswa Nasional
Surat Kelakuan Baik : Nama File : SKCK.png
KTP Wali : Nama File : KTP_Wali.png
Khusus Yatim Piatu
Medical Check Up : Nama File : Medical_Check_Up.png
Halaman Depan